「蛋蛋」的忧郁 没有更忧郁

隐睾是最常用的成人先天性畸形。同年份 7 同年哥伦比亚泌尿外科联合会发布了最新的隐睾症Guide，一起来学习下吧。

在阅读Guide前先明确几个假设：

卵巢源自腹后壁的生殖腺，随着胚胎的生殖，卵巢逐渐增高，在胚胎第 3 个同年，卵巢到达横膈膜山脚，第 7 个同年时通过腰椎管，第 8 个同年时到达腰椎外环，第 9 个同年则降级睾丸，生于后，若卵巢尚未降级睾丸，称为隐睾。

先天性/则否隐睾：两者的区内别就是在生于时的体格检测，先天性隐睾的患者生于时睾丸能就认清不到卵巢。而则否隐睾患者生于时检测短时间，随后卵巢自发回升至睾丸左侧、皮下环处、腰椎区内甚至是内环程度以上。

伸缩性卵巢：提睾透射时卵巢暂时性的沿着连续性下陷的间接地回升，检测时可或多或少的将卵巢努回去睾丸，松手后卵巢不想回去缩。真性尚未降/癌变卵巢：两者区内别在于卵巢究竟在连续性下陷的走廊内。癌变卵巢不在连续性下陷的走廊内，生于后不想连续性下陷，血清素病患无效。

可认清/必认清卵巢：体格检测时，如果必认清卵巢，则必需要选择究竟为腹内型卵巢或检测有误甚至卵巢遗漏或消退。

隐睾的出生率

在患儿前期，出生率高低与生于时的孕周涉及，足同年儿的出生率近 1.0%～4.6%， 而早产儿近为 1.1%～45.3%，大近 1/3 的患者细菌感染泌尿。生于后 3～6 同年内，大多患者隐睾可连续性下陷，等到 1 岁时出生率大概平衡在 0.7%～1.0%。

隐睾的毒害

1. 生育能力增高

近 1/3～2/3 的泌尿隐睾患者夺去生育能力，中间隐睾也偶有后生。卵巢的位置和癌变的时间与间质细胞和精原细胞的取走涉及。膀胱内/必认清的卵巢和 2 岁时卵巢仍尚未下陷的患者常伴随致使的生精细胞取走。

2. 卵巢癌的后果

在哥伦比亚卵巢癌较相似，出生率近为十万分之四。有数据断定 11% 的卵巢癌患者有卵巢尚未下陷世界史。成人行进卵巢通常术可以下降卵巢癌的后果，但是其患病后果仍高于想像中。（证明程度 3，录用级别 B）。因此我们录用成人后推断出患者中间卵巢座落在膀胱或腰椎内时，可同样卵巢开刀术。（证明程度 4，录用级别 D）。

评估方法

1. 体格检测

对怀疑隐睾症患者，有经验的医生展开体格检测仍是迄今为止必或缺的评估行为。体格检测可以区内分短时间卵巢、伸缩性卵巢、可认清尚未下陷/癌变卵巢和必认清卵巢。中间隐睾患者，通过体格检测可以推断出对侧短时间下陷卵巢的潜在问题（消退、精索静脉曲张、压强异常或大小与年龄不相符）。

2. 技术行为检测

（1）实行技术行为如 MRI 检测时，常必需镇定或。检测只不具备诊断重要性，并无病患重要性，因此在绝大多数情况下，仍必需展开外科手术实地。

（2）CT 因高能量受伤害的情况，不录用成年人展开该项检测。

（3）迄今为止没有技术行为行为能正确地的排除膀胱内究竟依赖于活性的卵巢其组织，因此在绝大多数情况下，外科手术实地必避免。技术行为检测只不具备他的学生外科手术作法同样的作用。

（4）技术行为检测和体格检测结果不相符时降低了不已确定性，甚至会造成了同样不不对的病患方案 。

（5）技术行为检测的重要性有限却降低了公共卫生财政负担 。

基于上述几条情况，技术行为检测不录用作为术前评估的辅助检测。（证明程度 3，录用级别 B）

3. 线粒体组型、生命体、基因学检测

不录用卵巢尚未下陷患者常规展开线粒体组型或基因学检测

劝告一侧卵巢尚未降拆分尿道下裂的患者，尤其是卵巢必认清的患者展开线粒体检测（证明程度 4，录用级别 D）

劝告一侧卵巢尚未降拆分尿道下裂的患者选择 WT1 基因突变的检测。（证明程度 3，录用级别 C）

如果腰椎外科手术过程中碰巧推断出米勒管残留物，十二指肠的近端可以切断和子宫一起移除，远端大多离开结扎上，保证卵巢进入睾丸。（证明程度 4，录用级别 D）

管理

1. 血清素病患

hCG 或 LHRH 病患隐睾虽然对身体没有什么烧伤但有用不高。关于血清素病患的有用各家预备这不相符，泌尿隐睾对血清素病患的反应更好，有用可以达到 25%～30%。因为血清素病患效果有限，一般不作为梯队录用。（证明程度 2，录用级别 B）。

2. 外科手术适时

根据 1996 年American小儿外科和最近出版的 AUA Guide，隐睾患者精原细胞的改变在 1 岁之后开始。并且研究性试验推断出，早期外科手术对卵巢的生殖稳固。此外生于 6 个同年后，卵巢不再发生连续性下陷。因此劝告在 6～18 个同年时称卵巢通常术。（证明程度 2，录用级别 B）。

3. 外科手术作法

隐睾的外科手术病患是将隐睾改到睾丸内并加以通常。常用的外科手术作法有卵巢通常术、Fowler-Stephens 卵巢通常术。

对于可认清的尚未下陷卵巢的病患，无论是经腰椎切口还是睾丸切口的外科手术作法都可供同样，关键在于医生的习惯和经验。（证明程度 2，录用级别 B）

对于必认清卵巢的患者，如果对侧卵巢代偿性肥大（天文单位＞2 cm 也有文献报道＞1.8 cm），这类患者隐睾消退，可以即刻睾丸实地，大多患者在睾丸内推断出消退的卵巢。无论是腰椎还是睾丸切口的实地，一定要通过精索和结扎已确定卵巢其组织，能避免隐睾遗离开膀胱内。在不已确定的病例或者病因提示不是消退的卵巢，应选择膀胱镜实地。（证明程度 4，录用级别 C）

4. 全面性对侧卵巢通常术

有大多人认为，应在卵巢通常术的同时，全面性的展开对侧短时间卵巢的通常能避免卵巢岌岌可危。由于卵巢岌岌可危的机率会很高，并且和想像中相比较没有差异，迄今为止没有文献支持者或支持全面性的通常，因此再次同样与否必需与家长会或法定继子展开咨询。（证明程度 5，录用级别 D）

5. 卵巢活检

最近证明断定，卵巢通常术时行卵巢其组织活检这不用预测成年后血清素程度和分析方法的结果。因此不劝告在卵巢通常术的同时行卵巢活检。

6. 卵巢开刀

卵巢开刀仍然是成人后中间隐睾患者的病患作法，特别是卵巢压强小（患病/消退）。成人后患者开刀隐睾其组织分析方法推断，大多数卵巢不具备恶性潜能，并且不不具备生育能力。由于 50 岁以上成人卵巢癌的机率会很高。因此，对于成人后到 50 岁的患病或消退尚未下陷卵巢的患者，录用展开卵巢开刀术能避免恶变。（证明程度 4，录用级别 D）

7. 排斥病患

卵巢尚未下陷和一系列综合症涉及，一些甚至能造成了寿命缩短或致使的生殖延迟。更有甚者，有证明断定大多病患卵巢系统展开性缓和，甚至造成了肺癌。因此对于能耐受的病患，我们都劝告展开卵巢通常术。（证明程度 4，录用级别 D）

8. 卵巢通常术失败

对于初次卵巢通常术后请示报告推断出尚未将卵巢通常至单纯位置者，我们劝告终于行卵巢通常术。（证明程度 5，录用级别 D）

最后用一张护理处理过程来回去顾下Guide的独创

撰稿： 林利