「蛋蛋」的忧伤 没有来得忧伤

隐睾是最常见的成人先天性畸形。今年 7 同年新西兰泌尿外科协时会公开发表了最新的隐睾症简要，两人来学习下吧。

在选读简要前先明确几个定义：

生殖器起源于腹后壁的内层，随着受精卵的发育，生殖器日益下降，在受精卵第 3 个同年，生殖器到达锁骨填塞，第 7 个同年时通过锁骨管，第 8 个同年时到达锁骨外环，第 9 个同年则降入生殖器，出生后，若生殖器未曾降入生殖器，称为隐睾。

先天性/获得性隐睾：两者的区内别就是在出生时的体格核查，先天性隐睾的病症出生时生殖器能就加诸足足生殖器。而获得性隐睾病症出生时核查短时间，随后生殖器自发上升至生殖器顶端、皮下环处、锁骨区内甚至是内环高度以上。

伸缩性生殖器：提睾反射时生殖器持续性的沿着大自然下陷的途径上升，核查时可人为的将生殖器诺回生殖器，松手后生殖器就时会回缩。真性未曾降/特异性生殖器：两者区内别在于生殖器是否在大自然下陷的通道内。特异性生殖器不在大自然下陷的通道内，出生后就时会大自然下陷，孕酮外科移植手术无效。

可加诸/不能加诸生殖器：体格核查时，如果不能加诸生殖器，则所需慎重考虑是否为腹中时会改型生殖器或核查应是甚至生殖器缺失或快速增长。

隐睾的肾癌

在早产儿前期，肾癌长短与出生时的孕周涉及，足同年儿的肾癌共约 1.0%～4.6%， 而婴儿共约为 1.1%～45.3%，大共约 1/3 的哮喘受累脊柱。出生后 3～6 同年内，之外哮喘隐睾可大自然下陷，等到 1 岁时肾癌大概稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的侵害

1. 身体健康下降

共约 1/3～2/3 的脊柱隐睾病症失去身体健康，较宽隐睾也偶有男婴。生殖器的所在位置和特异性的时间与肉瘤和精原蛋白质的丢失涉及。肺部内/不能加诸的生殖器和 2 岁时生殖器仍未曾下陷的病症常伴随导致的生精蛋白质丢失。

2. 脑癌的高风险

在新西兰脑癌较罕见，肾癌共约为十万分之四。有数据证明 11% 的脑癌病症有生殖器未曾下陷世界史。成年前讫生殖器分开术可以下降脑癌的高风险，但是其患病高风险仍高于平常。（论据高度 3，举荐一般来说 B）。因此我们举荐成年后发掘出哮喘较宽生殖器位于肺部或锁骨内时，自由必需生殖器结扎术。（论据高度 4，举荐一般来说 D）。

高风险评估方法

1. 体格核查

对怀疑隐睾症病症，有实战经验的精神科进讫体格核查仍是目前最重要的高风险评估暴力手段。体格核查可以区内分短时间生殖器、伸缩性生殖器、可加诸未曾下陷/特异性生殖器和不能加诸生殖器。较宽隐睾病症，通过体格核查可以发掘出对侧短时间下陷生殖器的潜在问题（快速增长、精索静脉曲张、体积异常或较小与年纪不原则上）。

2. 外科核查

（1）实施外科如 MRI 核查时，常需镇静或。核查只不具诊断实用性，并无外科移植手术实用性，因此在绝大多数情况下，仍需进讫移植手术实地。

（2）CT 因辐射暴露的因素，不举荐儿童进讫该项核查。

（3）目前没有人外科暴力手段能模棱两可的排除肺部内是否存在活性的生殖器民间组织，因此在绝大多数情况下，移植手术实地不能避免。外科核查只不具指导移植手术方式为必需的作用。

（4）外科核查和体格核查结果不原则上时增加了波动，甚至时会造成了必需不模棱两可的外科移植手术可行性 。

（5）外科核查的实用性受限却增加了医疗负担 。

基于上述几条因素，外科核查不举荐作为术前高风险评估的辅助核查。（论据高度 3，举荐一般来说 B）

3. 生殖蛋白质组改型、药剂、基因学核查

不举荐生殖器未曾下陷病症基本上进讫生殖蛋白质组改型或基因学核查

表示同意右侧生殖器未曾降拆分尿道下裂的病症，尤其是生殖器不能加诸的病症进讫生殖蛋白质核查（论据高度 4，举荐一般来说 D）

表示同意右侧生殖器未曾降拆分尿道下裂的病症慎重考虑 WT1 病变的核查。（论据高度 3，举荐一般来说 C）

如果锁骨移植手术过程中时会无意间发掘出威廉姆斯管残留物，输卵管的近端可以切断和子宫两人移除，远端之外送到输精管上，保证生殖器重回生殖器。（论据高度 4，举荐一般来说 D）

管理

1. 孕酮疗法

hCG 或 LHRH 外科移植手术隐睾虽然对身躯没有人什么损伤但有效率不高。关于孕酮疗法的有效率各家报到并不原则上，脊柱隐睾对孕酮外科移植手术的反应更好，有效率可以超出 25%～30%。因为孕酮疗法效果受限，一般不作为一线举荐。（论据高度 2，举荐一般来说 B）。

2. 移植手术时机

根据 1996 年美国小儿外科和最近选集的 AUA 简要，隐睾病症精原蛋白质的改变在 1 岁之后开始。并且随机对照试验发掘出，早期移植手术对生殖器的发育有利。此外出生 6 个同年后，生殖器不再发生大自然下陷。因此表示同意在 6～18 个同年内讫生殖器分开术。（论据高度 2，举荐一般来说 B）。

3. 移植手术方式为

隐睾的移植手术外科移植手术是将隐睾移至生殖器内并加以分开。常见的移植手术方式为有生殖器分开术、Fowler-Stephens 生殖器分开术。

对于可加诸的未曾下陷生殖器的病患者，无论是经锁骨斜向还是生殖器斜向的移植手术方式为都可供必需，难以实现精神科的惯用和实战经验。（论据高度 2，举荐一般来说 B）

对于不能加诸生殖器的病症，如果对侧生殖器代偿性肥大（长轴＞2 cm 也有文献资料报道＞1.8 cm），这类病症隐睾快速增长，可以先讫生殖器实地，之外病症在生殖器内发掘出快速增长的生殖器。无论是锁骨还是生殖器斜向的实地，一定要通过精索和输精管确定生殖器民间组织，防止隐睾遗送到肺部内。在不确定的确诊或者生理预设不是快速增长的生殖器，应慎重考虑冠状动脉实地。（论据高度 4，举荐一般来说 C）

4. 预防对侧生殖器分开术

有之外人认为，应在生殖器分开术的同时，预防的进讫对侧短时间生殖器的分开防止生殖器稳住。由于生殖器稳住的比率较高，并且和平常相比没有人差异，目前没有人文献资料背书或拥护预防的分开，因此最终必需与否需与家长或法定监护进讫辩论。（论据高度 5，举荐一般来说 D）

5. 生殖器活检

最近论据证明，生殖器分开术时讫生殖器民间组织活检并只能预测孩童后孕酮高度和分析的结果。因此不表示同意在生殖器分开术的同时讫生殖器活检。

6. 生殖器结扎

生殖器结扎仍然是成年后较宽隐睾病症的外科移植手术方式为，特别是生殖器体积小（疾病/快速增长）。成年后病症结扎隐睾民间组织分析说明了，大多数生殖器不具恶性潜能，并且不不具身体健康。由于 50 岁以上成人脑癌的比率较高。因此，对于成年后到 50 岁的疾病或快速增长未曾下陷生殖器的病症，举荐进讫生殖器结扎术防恶变。（论据高度 4，举荐一般来说 D）

7. 极端外科移植手术

生殖器未曾下陷和一系列性疾病涉及，一些甚至能造成了停留时间加长或导致的发育延误。更有甚者，有论据证明之外病患者生殖器新功能进讫性急转直下，甚至造成了肺癌。因此对于能耐受的病患者，我们都表示同意进讫生殖器分开术。（论据高度 4，举荐一般来说 D）

8. 生殖器分开术受挫

对于起先生殖器分开术后复查发掘出未曾将生殖器分开至期望所在位置者，我们表示同意之后讫生殖器分开术。（论据高度 5，举荐一般来说 D）

再次用一张诊疗流程来回顾下简要的精髓

编辑： 奥泽尔涅