2016 AACE 肥胖临床指南——肥胖的持续性与评估

英美两国医学功能障碍联合会（American Association of Clinical Endocrinologists, AACE）、英美两国功能障碍医学院（American College of Endocrinology, ACE）近期发布了 2016 肥大医学指南，发表于 Endorine Practice 新闻周刊。

肥大以及慢连续性营养不良的三级预防及病人

1. 慢连续性营养不良三级预防也同样适用于肥大高皮质醇吗？

• 对于抑郁性疾病慢连续性营养不良的肥大高皮质醇，病人肥大本身的方式原理应该该以慢连续性营养不良三级预防依此；因为高皮质醇慢连续性病以及肥大都都有著类似的病理病理及自然史，这就为各收尾的病人共享了适当背景和框架（类别 C）。

病人肥大的人体衡量

2. 医学里如何量度肥大素质？

（1）量度并挖掘出体形肥胖和肥大的最佳原理是什么？

• 所有学龄前应该每年量度一次 BMI，对于绝大多数人而言，当 BMI ≥ 25 kg/m2时应该该再进一步分析报告否共存体形肥胖或肥大。（类别 A）

（2）医学里对过度肥大的表述及肥胖及肥大的最佳病人标准是什么？

• BMI 是医学里用于分析报告肥大素质并将肥胖人群来进行再进一步分类的一项衡量。表述 BMI 25-29.9 kg/m2为肥胖，BMI ≥ 30 kg/m2为肥大，但应该意味著成年人、连续异性恋、种族等，如：运动员或肌肉减少性疾病的高皮质醇等。（类别 A）

• 如果医学 BMI 以及查体结果模棱两可，则考虑到采用其他量度肥大的原理（如：生物电电阻、空气/水对换法或双能 X 线渗入计量法）。然而，上述原理通常由于其可用连续性、成本等其它因素所而限制了其采用（类别 B）。

（3）除 BMI 外，胸围能否共享其它的肥大可能性？

• 当分析报告 BMI＜35 kg/m2 的所有肥大高皮质醇其肥大相关营养不良肺癌可能性时，仅有应该量度其胸围（类别 A）。对于绝大多数人群而言，男连续性胸围 ≥ 94 cm 或女连续性胸围 ≥ 80 cm 则应该该考虑到共存肥大相关连续性营养不良肺癌可能性且共存腹型肥大；在英美两国和加拿大，判断上述可能性的衡量为：男连续性胸围 ≥ 102 cm，女连续性胸围 ≥ 88 cm（类别 A）。

（4）BMI 和胸围很难准确深知所有不同 BMI、种族、连续异性恋以及成年人高度人群的肥大肺癌可能性吗？

• 在欧亚、欧美和东亚学龄前里，将 BMI ≥ 23 kg/m2 表述为过度肥大（类别 B）。

• 沿海地区及种族特异连续性胸围临界最大值应该该作为腹型肥大及营养不良可能性的量度衡量；对于欧亚，欧美以及东亚的学龄前而言，当男连续性胸围最大值 ≥ 85 cm，女连续性胸围最大值 ≥ 74 cm 至 80 cm 时应该该考虑到共存肺癌可能性并伴发腹型肥大（类别 B）。

关于肥大的医学病人因素所

3. 什么是掀起或很重过度肥大的体形相关连续性并发性疾病？

（1）癌性疾病肺癌可能性，人体内syndrome以及癌性疾病晚期（IFG, IGT）

• 肥胖或肥大高皮质醇以及来进行连续性体形减小的高皮质醇应该该来进行癌性疾病晚期和 T2DM 的筛选，并通过量度胸围，耐受血糖，糖化钙，皮质醇，脂质小曲（仅限于三酯和甲状腺激素样）来分析报告其人体内连续性基本特征（类别 A）。

• 由于共存癌性疾病的可变连续性可能性，肥胖或肥大换高皮质醇应该该分析报告 T2DM 的肺癌可能性，通过采集医学信息，来进行耐量检验和/或人体内syndrome的检验分析报告或分层其类型（类别 B）。

（2）T2DM

• T2DM 高皮质醇应该该分析报告肥胖或肥大的愈演愈烈（类别 A）。

（3）尿酸障碍

• 对所有肥胖或肥大高皮质醇以及来进行连续性肥胖的人群而言，应该该通过筛选其尿酸小曲检测其尿酸功能完全，筛选概要仅限于：三酯，甲状腺激素样，总样以及非甲状腺激素样等；对所有愈演愈烈尿酸障碍的高皮质醇而言都应该该分析报告其肥胖或肥大的出现概率（类别 A）。

（4）高皮质醇

• 对体形肥胖或肥大高皮质醇应该监控其皮质醇以筛选其否愈演愈烈高皮质醇；对所有高皮质醇高皮质醇也仅有应该分析报告其愈演愈烈肥胖或肥大的确实（类别 A）。

（5）心血管营养不良及心血管营养不良发生率

• 对肥胖或肥大高皮质醇应该分析报告其心血管营养不良肺癌小心位点（类别 A）。

• 对于肥胖或肥大高皮质醇都应该通过高皮质醇，体格体检，以及其他体检筛选其否有心血管营养不良（类别 A）。

（6）非酒精连续性碳水化合物肝病与非酒精连续性碳水化合物肝炎

• 对所有肥胖或肥大，T2DM 或人体内连续性营养不良的高皮质醇，若肝功能升高应该通过成像或其他影像学体检对其非酒精连续性碳水化合物肝病来进行筛选；对所有非酒精碳水化合物肝病高皮质醇应该分析报告其否共存肥胖或肥大（类别 B）。

（7）多囊卵巢综合性疾病（PCOS）

• 肥胖或肥大的绝经期前女连续性应该通过高皮质醇和查体筛选否有 PCOS ；所有多囊卵巢综合性疾病的高皮质醇都应该分析报告其否愈演愈烈肥胖或肥大（类别 B）。

（8）女连续性不孕性疾病

• 若肥胖或肥大女连续性有不孕性疾病可能性的减小时应该该询问其可能性共存，如果高皮质醇说服辅助生育，也应该该询问其低成功率（类别 B）。所有受孕女连续性应该该分析报告其否共存肥胖或肥大（类别 B）。

（9）男连续性连续精神分裂性疾病有所改善

• 对于所有胸围减小或肥大的高皮质醇应该根据其高皮质醇和体格体检，以及皮质醇否忽视以分析报告其否共存连续精神分裂性疾病有所改善；所有连续精神分裂性疾病有所改善的男连续性都应该分析报告否共存肥胖或肥大（类别 B）。

• 所有 T2DM 的男连续性都应该在意味著其皮质醇忽视性疾病后分析报告其连续精神分裂性疾病完全（类别 B）。

（10）阻塞连续性失眠吞咽停止

• 所有肥胖或肥大高皮质醇都应该通过其高皮质醇和体格体检分析报告否共存阻塞连续性失眠吞咽停止（类别 B）；对于共存失眠吞咽停止高可能性的高皮质醇而言，应该在其医学表现、肥大素质以及病因的新的全家人或Laboratory来进行各项针对失眠的研究工作，仅限于多导失眠由此可知及其他研究工作（类别 D）。所有共存阻塞连续性失眠吞咽停止的高皮质醇仅有应该分析报告其否共存肥胖或肥大（类别 B）。

（11）病性疾病/底物该连续性口腔营养不良

• 所有肥胖或肥大的高皮质醇仅有应该分析报告否共存病性疾病和底物该连续性口腔营养不良（类别 B）。在医学高皮质醇、病因、体格体检、肾功能体检的新的分析报告其愈演愈烈病性疾病和底物该连续性口腔营养不良的肺癌可能性（类别 D）。所有病性疾病高皮质醇仅有应该分析报告其否共存肥胖或肥大（类别 D）。

（12）骨关节炎

• 所有肥胖或肥大高皮质醇仅有应该通过对膝关节等其它负重关键因素的体检筛选否共存骨关节炎（类别 B）。所有骨关节炎高皮质醇应该该分析报告否共存肥胖或肥大（类别 D）。

（13）受压连续性心律不整

• 对所有肥胖或肥大的女连续性高皮质醇都应该根据其病因学基本特征分析报告其否共存心律不整；所有受压连续性心律不整的女连续性高皮质醇仅有应该分析报告否共存肥胖或肥大（类别 B）。

（14）胃食管反流病（GERD）

• 所有肥胖或肥大以及胸围减小的高皮质醇都应该分析报告其否共存 GERD 病因（类别 B）; 所有 GERD 高皮质醇应该该分析报告否共存肥胖或肥大（类别 C）。

• 对有 GERD 病因的肥大高皮质醇若内科病人以致于病因，应该考虑到内镜病人（类别 B）。

• 对有 GERD 病因的肥大高皮质醇，应该在牙医减重术前应该来进行内镜下病人（类别 B）。

（15）抑郁性疾病

• 对于肥胖或肥大的高皮质醇应该筛选其否共存抑郁性疾病；所有抑郁性疾病高皮质醇也应该分析报告其否共存肥胖或肥大（类别 B）。

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总编辑： 张开平