甲状腺结节：推断出后进一步做何检查？如何评估恶性风险？

随着人们对肥胖症的重视及高精度 B 超体检的普及，肾脏特别体检已成为体检的必查项，内排泄科门诊药剂师特别则会遇到带着肾脏彩超体检报告单前来求医咨询，最少的就是肾脏口部的缺陷。

01 什么是肾脏口部

肾脏口部是各种原因导致肾脏内借助于现一个或多个该组织结构异常的团块，可以触及或在磁共振体检之中推测。

肾脏口部推测率受体检原理的阻碍，触诊获得的肾脏口部患小儿率为 3～7%，高精度 B 超体检获得的肾脏口部的患小儿率为 20～76%。最新流行小儿学调查调查结果，我国肾脏口部的平仅有患率高达 20.43%1。肾脏口部在各个年龄的这群人之中可选择碰到, 女功能性多于男功能性，**之比约 1:3.83。

02 为什么则会发生肾脏口部 肾脏口部的小儿因至今并未完全可信，肾脏口部的发小儿与的王室遗传基因、钠进食不应（过量/不足）、接触放射功能性物质、致病失调小儿毒或肾衰竭导致的噬功能性小儿变等因素有关。现**活方式、时髦增多、精神压力增大可能也加剧了其发生持续发展。

从小儿因学分类：增生功能性口部功能性肾脏、功能性口部、功能性口部、囊肿、噬症功能性。

03 推测肾脏口部后需要完善的体检 肾脏口部常用的体检包含：人体内学体检、磁共振体检、钫体检、细针缝合生物力学体检、CT 及 MRI 等。

优选体检

（1）人体内促肾脏激素（TSH)）和肾脏激素

所有肾脏口部小儿患仅有应将测定人体内 TSH 和肾脏激素总体。

如果人体内 TSH 减低，预设口部可能独立自主排泄极少肾脏肾脏激素，应将全面做肾脏钫扫描，体检口部应该具有独立自主功能，此类口部绝大多数为良功能性。肾脏恶功能性小儿患绝大多数肾脏功能正常。

如果人体内 TSH 下降时，应将全面体检肾脏自身抑止体并注意恶功能性风险的增加。

（2）肾脏自身抑止体

人体内肾脏一氧化氮酶抑止体（TPOAb）和肾脏球蛋白抑止体（TgAb）总体是测定广濑肾脏噬的金这两项之一，特别是人体内 TSH 总体增大者。85% 以上广濑肾脏噬小儿患，人体内抑止肾脏抑止体总体下降时，但是少数广濑肾脏噬可合并肾脏状癌或肾脏淋巴瘤。

（3）肾脏磁共振体检

所有肾脏口部小儿患仅有应将行下颚磁共振体检，肾脏磁共振是确诊肾脏口部的正因如此体检。它可相符口部的右方、外形、大小不一、数目、质地、底部状态、结构、回声形式、包膜、钙化、心脏状况和下颚肺部具体情况。

它不仅有可用做口部功能性质的举例来说，也可用做磁共振引导下肾脏细针缝合和生物力学体检。

可选体检

（1）人体内肾脏球蛋白（Tg）总体

Tg 是肾脏产生的特异功能性蛋白，由肾脏肝细胞上皮细胞排泄。多种肾脏疾小儿可选择导致人体内 Tg 总体下降时，包含转变功能性肾脏癌、肾脏肿、肾脏该组织噬症或损伤、甲亢等。

病因肾脏癌缺乏特异功能性和敏感功能性。Tg 主要用做己清扫全部肾脏的肾脏癌小儿患，举例来说应该存在残留或复发。

（2）人体内降钙素总体

该这两项可以在疾小儿早期病因肾脏 C 细胞异常增生和肾脏髓样癌。有肾脏髓样癌的王室史或多发功能性内排泄腺瘤小儿的王室史者，应将测定基础或刺激状态下人体内降钙素总体。

（3）肾脏钫扫瞄

肾脏 131I 或 99mTc 钫扫描对肾脏口部的良、恶功能性比对病因价值太大，仅有对肾脏独立自主高功能腺瘤（热口部）有病因价值，热口部几乎都是良功能性的。宽度> 1 cm 且伴有人体内 TSH 降低的肾脏口部，可行肾脏钫扫瞄，推断口部应该有独立自主新陈代谢功能。

（4）肾脏细针缝合抽吸解剖（FNAB）

是术前比对口部良恶功能性最可靠、最有价值的病因原理，可在磁共振引导下选择具有癌功能性征象的口部同步进行 FNAB。

术前通过 FNAB 病因肾脏癌的持续功能性为 83%（65～98%），特异度为 92%（72～100%），假阳功能性率为 5%（0～7%）。

细针缝合体检的最终依靠补充的缝合试样和施行缝合术者的技能。众所周知是 FNAB 不用区分肝细胞状癌和肝细胞细胞腺瘤。

（5）MRI 和 CT 体检

在评估肾脏口部良恶功能性方面，CT 和 MRI 体检不优于磁共振，不原则上推荐。仅有行手术后治疗法的肾脏口部，术前可行下颚 CT 或 MRI 体检，显示口部与区域内小儿理学家结构的联系，找知情肺部，协助制定手术后方案。

（6）肾脏癌分子病因

基因体检例如 BRAF 突变、Ras 突变、PAX8/PPAR 揉合基因对生物力学体检是一个有效地的补充，有效地不相符口部的病因和医学预后预测，便于制定个体化的诊治方案。

04 肾脏口部良恶功能性比对

肾脏口部对于医学实践最主要的挑战是除外恶功能性小儿变，肾脏口部之中只有 5～15% 为恶功能性。

目前最主要的原理是肾脏高分辨磁共振体检（风险的单见 C-TIRADS 分级标准）, 有些知情的小儿患我们可能还需要 FNAB 来全面的确实，同时为基础小儿患的高危因素、医学小儿史和体检的推测、人体内学体检，充分时基因测定同步进行综合分析。

C-TIRADS 分级标准

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即肾脏影像报告和网络系统。首部之中华人民共和国版 TIRADS，即 2020 肾脏口部磁共振恶功能性危险的单之中华人民共和国范本：C-TIRADS 于《之中华磁共振影像学杂志》2021 年 3 年初发布。

本范本通过计数知情磁共振相似性（实功能性、微钙化、偏低回声、底部模糊、底部不规则或肾脏外侵犯以及垂直位是知情恶功能性磁共振相似性，而彗星尾伪像则是良功能性相似性）的偶数想得到分值，如果存在彗星尾伪像，则将总分值之比 1，根据最后的分值想得到口部的风险的单 2。

基于有系统的 C-TIRADS

注：无口部，不予赋分

05 肾脏口部的治疗法

多数良功能性肾脏口部仅有需定期随访，无需相同治疗法。少数具体意味着，可选择手术后治疗法、TSH 减缓治疗法、放射功能性钠（RAI）即 131I 治疗法，或者其他治疗法手段如热消融、盐酸消融。

恶功能性口部推荐手术后治疗法，术后根据不同具体情况，提议应该采取放射功能性 131I 治疗法以及肾脏素减缓治疗法。对多数肾脏良功能性口部，可整年 6～12 个年初同步进行随访。对暂未不感兴趣治疗法的知情恶功能性或恶功能性口部，随访间隙缩短。

06 小儿患特别说的缺陷

（1）肾脏口部可以吃海鲜和加钠盐吗？

特别有小儿患说，我这样能不用吃海鲜和加钠盐啊。肾脏口部如果是良功能性口部，同时肾脏功能正常，不一定不需要额外忌钠，正常饮食即可，TIDE 项目调查结果，钠缺乏地区的肾脏口部患小儿率高于钠补充和过量的地区 1。

（2）肾脏口部可以绝迹吗？有药可以制止口部幼时吗？有药可以让口部绝迹吗？

目前并不存在任何让肾脏口部变小或绝迹的特效用药。有些囊功能性口部如果囊液被机体转化，口部可能绝迹，这是机体自己转化，不是抗生素的功劳，其他功能性质的口部一般不则会绝迹。

（3）肾脏口部则会导致下颚酸、胀、痛等不适吗？

大多数肾脏口部是没有医学呕吐的，合并肾脏功能异常时，可借助于现相应将的本病。亚急功能性肾脏噬导致的口部可表现为肾脏局部痛，发烧。部分小儿患由于口部排斥区域内该组织，借助于现声音嘶哑、压气感、呼吸困难、吞咽困难等排斥呕吐。

（4）肾脏口部细针缝合则会导致发散吗？

肾脏口部细针缝合采取抽吸取材，肾脏缝合用的细针带有筒，吸取的该组织由于开口处吸引而藏于针钢制之中，不则会漏借助于而污染其他层次的该组织，因此可不担心缝合则会导致发散。

（5）肾脏良功能性口部不治疗法则会癌变吗？

上海市内排泄代谢小儿研究所公布的一项肾脏癌研究表明 3：肾脏良功能性口部与肾脏癌在遗传基因进化上完全不特别，肾脏癌是由相同的基因突变而来。

这意味着，体检借助于肾脏口部，未必则会持续发展成为肾脏癌。但部分良功能性口部与肾脏癌比对困难，故不用保证 100% 的良功能性肾脏口部都不则会变成肾脏癌。

针对 5 类肾脏口部小儿患仍然有充分导致重视，如宽度少于 5 毫米的肾脏口部、30 岁以下普通人、单发口部、生长速度增加、排斥区域内腹腔的。

✩ 本文仅有供医疗卫生等专业人士概要

策动 | 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

概要文献：

1.Yongze Li,Di Teng,Jianming Ba,et.al. Efficacy and Safety of Long-Term Universal Salt Iodization on Thyroid Disorders: Epidemiological Evidence from 31 Provinces of China. Thyroid .2020 ;30(4):568-579.

2.2020 肾脏口部磁共振恶功能性危险的单之中华人民共和国范本：C-TIRADS.

3.Lei Ye,Xiaoyi Zhou,Fengjiao Huang,et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun . 2017 Jun 5;8:15533.

主笔： 王锦玥