多囊卵巢综合征的诊断和治疗国内指南解读

多囊睾丸肉瘤（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种罕见的小儿内内膜结核病，累及 5%～10% 的育龄异连续性恋（欧美由此可知无确切患病率媒体报道），九成无排卵期连续性病症症病征的 30%～60%。目以前，我国由此可知缺少全国连续性、大十分相似本、多中都会心的研究者结果。

1935 年由 stein-leventhal 提出异议举例来说观感为砂心血管、闭经、病症、疣和外侧睾丸呈多囊连续性增大的肉瘤，指 stein-leventhal 肉瘤，60 年代并入为 PCOS。虽迄今已近 80 年，但因 PCOS 致病由此可知不清楚及流行病学异质连续性，其病患基准与病患方案仍是流行病学工来作的重点与难点。

在此之以前，近年来此后提出异议了 3 个病患互信即新泽西州国立诊疗研究者院（National Institutes of Health，NIH）提出异议的 NIH 基准、欧洲受精和受精医协都会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）与新泽西州受精医协都会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）提出异议的哥德堡基准和新泽西州激素物太多协都会（AES）提出异议的 AES 基准。2013 年新泽西州内内膜协都会（The Endocrine Society，TES）颁布实行了 PCOS 的诊疗简介，以进一步拓展互信，标准规范操来作。该简介以循证医学蓝本，用 GRADE 的系统清楚了确凿恒星质量和录用强度，从病患基准、分割的其他流行病学可能会及病患方式也而三个方面提出异议提议。

2011 年，在欧美诊疗部的反对下，北京协和医学院小儿内内膜学组基于欧美人群，并相当多征求全国范围内上海地区流行病学工来作者的发表意见，通过大十分相似本档案的研究者，颁布了欧美「多囊睾丸肉瘤病患基准」。本文布氏对海外有关 PCOS 的诊疗简介及研究专家互信研究成果如下。

病患基准

PCOS 集合了举例来说多十分相似的、多的系统的慢连续性内内膜失调，如受孕不自然、疣、砂心血管、高脂遗传连续性、 台中都会甲状腺激素既有的各种观感，襄状内膜、皮质醇抵促和病症等，相当多病征只突出观感其中都会几种，流行病学异质连续性是目以前没有人统一病患基准的主要状况。目以前近年来关于 PCOS 的病患基准主要有下述三种：

1. NIH 1990 基准

1990 年新泽西州诊疗组织/新泽西州学龄前生活品质和人类发展组织（NIH/NICHD）颁布了第一个受到相当多认可的 PCOS 病患基准：

（1）台中都会甲状腺激素的流行病学观感和/或台中都会甲状腺激素遗传连续性；

（2）慢连续性无排卵期；

（3）除外有着这些致病的其他具体结核病，如高泌乳素遗传连续性和心肌结核病、先天连续性肾上腺皮质内膜。

必需同上意的是，在该病患基准中都会，睾丸多囊十分相似的渐变动（polycystic ovary，PCO）都未被来作为病患的基准，且该基准都未对基准的每一项做出清楚断言。因此，各国生物学家也有许多争议，直至 2003 年「PCOS 鹿持丹病患基准」以前许多国家仍改用自己的一些 PCOS 病患基准。

2. ESHRH/ASRM（Rotterdam）2003 基准

2003 年由欧洲人类受精和受精协都会（the European Society of Human Reproductionand Embryology，ESHRE）与新泽西州受精医学协都会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）发起的哥德堡 PCOS 专题都会议对新泽西州 NIH 病患基准进行了草案，并颁布了「PCOS 哥德堡病患基准」：

（1）有台中都会甲状腺激素的流行病学观感和/或异种渐变动；

（2）稀发排卵期或无排卵期；

（3）PCO：成像提示睾丸表面积 ≥ 10 mL（睾丸表面积 = 0.5 x 长 x 宽 x 较厚），和/或同一个面上上较厚度 2～9 mm 的内膜数> 12 个。

在该病患基准中都会病征只必需保证睾丸功能极度、台中都会甲状腺激素和 PCO 三条中都会的两条无必需确立病患。当然 PCOS 病患仍是一项也就是说连续性病患，任何可所致 PCOS 渐变异的其他结核病皆理应也就是说。

哥德堡基准在 NIH 基准渐变异上增大 PCO 这一基准，是对原有基准的拓展，从而使得病患为 PCOS 的人群大大增大。但有学者认为，该基准过于宽泛，在流行病学理的系统设计过程中都会确实使其余部分无生孩子接下来性或内内膜极度的异连续性恋被病患为 PCOS 而拒绝接受了不适当的病患。但至在此之以前，该基准依然是的国际理的系统设计最相当多的病患基准。

3. AES 2006 基准

由于睾丸多囊观感也广布但都会异连续性恋，内膜的大小和多囊的判断由于 B 超巡查査人员的有所不同，确实依赖于偏倚。而且新的 Rotterdam Criteria 病患，有相当一其余部分病征并没有人典型式的 PCOS 的激素极度。鉴于此，AES 的病患又重新突出了台中都会甲状腺激素遗传连续性在病患 PCOS 中都会的话语权。AES 基准：

（1）疣和/或台中都会甲状腺激素遗传连续性；

（2）稀发排卵期或无排卵期和/或 PCO；

（3）也就是说其他具体结核病。

该基准凸显流行病学或异种的台中都会甲状腺激素特征是必需的，稀发排卵期或不排卵期和 PCO 两者有一无必需病患 PCOS。该基准可以说是对 NIH 基准病患人群的相对放宽，而对 Rotterdam 病患基准人群的进一步限制。

4. 2013 AES 简介

该简介改用 2003 年哥德堡病患基准，并对各基准来作了概要下定义及叙述。即符合下述 3 条中都会的 2 条，并也就是说其他结核病所致的类似流行病学观感，无必需病患 PCOS：

①激素物太多的流行病学和/或异种观感，

②稀发排卵期或无排卵期；

③睾丸多囊十分相似渐变动。

如果病征依赖于台中都会甲状腺激素的流行病学观感，且分割异连续性恋男连续性既有，那么血清雄素测定可以不来作为病患须要。如依赖于疣、溃疡、激素物连续性水肿激素物太多的流行病学观感，血清总雌激素、生物活连续性雌激素或游离雌激素升高无必需认为台中都会甲状腺激素遗传连续性；排卵期极度可观感为受孕稀发（> 35 d）或频发（

此外，该简介对于非育龄异连续性恋，如更年期、围绝经期及绝经后异连续性恋，PCOS 病患提出异议着重于与育龄期有所有所不同。对于更年期异连续性恋，提议病患理应基于流行病学和/或异种台中都会甲状腺激素观感及接下来连续性稀发受孕，并除外其他状况异致的台中都会甲状腺激素观感。期中期受孕稀发比较罕见，受孕期中第 1 年 85% 睾丸为无排卵期，第三年为 59%，到第 6 年再降 25%。有近 2/3 的更年期 PCOS 病征都会有受孕的可能会，1/3 都会观感为闭经或频发的功能失调连续性肿胀。

因此，将接下来连续性受孕稀发或闭经（尤其期中后接下来 2 年以上的）来作为更年期 PCOS 病患的早期依据还是有道理的。因为无排卵期及睾丸多囊十分相似渐变动在受精成熟阶段性可以但都会依赖于，而且经的小儿成像在成人人群中都会都会引发诸多可能会，所以不提议将其来作为更年期 PCOS 病患依据。更年期溃疡可为原故时连续性，故不用单独来作为台中都会甲状腺激素流行病学观感的病患依据，更年期疣相对来说注意到极快，亦不严重，但相比较溃疡来说能更为有力地提示台中都会甲状腺激素遗传连续性。激素物连续性水肿因研究者有限原故不用来作为更年期台中都会甲状腺激素遗传连续性的流行病学依据。

在哥德堡基准中都会，睾丸类人猿渐变动是基于经起声病患，经腹成像并不用准确体现睾丸形态渐变动，但以前者在更年期异连续性恋的实行中都会依赖于可能会，加上无排卵期及睾丸多囊十分相似渐变动可为连续幼体过程中都会的自然阶段性，因此，简介提议不要将睾丸多囊十分相似渐变动来作为病患更年期 PCOS 的依据。此外，目以前欠缺更年期台中都会甲状腺激素病患基点，有研究者媒体报道砂心血管的更年期异连续性恋，分割台中都会甲状腺激素的比重显著高于但都会身高更年期异连续性恋，更年期台中都会甲状腺激素遗传连续性确实与便不育有关。

对于围绝经期及绝经后异连续性恋来说，该简介提议其自育龄期开始的接下来连续性稀发受孕及台中都会甲状腺激素观感可以来作为病患依据。PCOS 病征转至围绝经期后，睾丸表面积和内膜个数提高的速度较但都会异连续性恋极快。有媒体报道称激素物高水平急剧下降可以缩短 PCOS 病征的受孕间隔，从而消除受孕稀发，相当多流行病学致病反而想得到消除。因此，对于围绝经期异连续性恋来说，睾丸多囊十分相似渐变动愈发反对该病患。

5. 欧美 PCOS 基准

随着研究者的深入，学者们发现亚洲人种与欧美人种在血清激素物高水平、流行病学台中都会甲状腺激素观感、激素可能会等依赖于突出的种族不同。 2008 年诊疗部正式建设工程「多囊睾丸肉瘤病患基准」以建立适合欧美人群的病患基准，2011 年发布新闻基于具体文献以及针对欧美人群的循证医学研究者的《PCOS 病患和病患研究专家互信》（下述原称《国外研究专家互信》）。

该基准对 PCOS 的危险心理因素、流行病学观感进行了下定义，并标准规范了特别设计巡查査和研究者中都会心巡查査，是由诊疗部发布新闻的标准规范连续性文档，适用于欧美各级诊疗金融业，有着权威连续性。本基准有着灵活连续性和重要的流行病学指导意义。与海外基准有所不同，欧美多囊睾丸肉瘤病患基准首次提出异议「起因于 PCOS」这一槪念完。 该基准提出异议，受孕稀发、闭经或菱形睾丸肿胀是病患的必需有条件。另外，再符合下列 2 项中都会的 1 项， 无必需病患为起因于 PCOS：

（1）台中都会甲状腺激素的流行病学观感或台中都会甲状腺激素遗传连续性；

（2）成像观感为 PCO。

兼具上述起因于 PCOS 病患有条件后还必需逐一也就是说其他确实招致台中都会甲状腺激素的结核病和招致排卵期极度的结核病才能确定病患。PCOS 病患时，依据病征不对砂心血管及中都会心型式砂心血管、不对砂糖施用损、砂心血管、激素肉瘤等， 可将 PCOS 统称经典的 PCOS 病征（受孕极度和台中都会甲状腺激素，有或无 PCO），激素接下来性观感较重；无台中都会甲状腺激素 PCOS（只有受孕极度和 PCO），激素接下来性观感较轻。

此外，对于更年期 PCOS 病患提出异议至今由此可知未见到的国际权威连续性的更年期 PCOS 病患基准的发布新闻，因为更年期女人的下丘脑-垂体-睾丸轴还处在受精中都会，是一个动态的渐改变过程。对有家族近代史、极度潮湿近代史以及砂心血管体征的更年期女人，可以来作为一个重要的综合案发现场来鉴别潜在的 PCOS 病征。

无论国外还是海外 PCOS 病患基准，皆将睾丸功能接下来性来作为病患有条件之一。海外 NIH 关同上的是睾丸源连续性激素物氯既有钾及其对排卵期的制约；哥德堡基准在 NIH 基准上增大一项 PCO 病患基准；AES 基准则将台中都会甲状腺激素来作为病患的必要有条件；欧美基准首次提出异议「起因于 PCOS」，受孕稀发、闭经或菱形睾丸肿胀是病患的必需有条件及提出异议 PCOS 分型式。海外基准皆提出异议 PCOS 是一种也就是说连续性病患，必需也就是说可招致排卵期接下来性或台中都会甲状腺激素的其他已确定结核病前方可病患。

病患基准

无论海外简介还是国外研究专家互信皆鼓吹 PCOS 病征无论究竟有生孩子促请，首先皆理应进行生活方式也渐变动，性生活、才与、加重身高至但都会范围等基础病患，从而加重受孕失调、疣、溃疡等致病，消除皮质醇抵促。PCOS 病征的病患从近期而言，促使有生孩子促请病征排卵期以多于但都会孕期；无生孩子促请病征多于睾丸、病患疣和溃疡、压制身高，从而阻挡 PCOS 长期发展的有鉴于此，如砂心血管、 心血管、高血脂和心血管结核病、子卿乳癌等。

1. 台中都会甲状腺激素病患

以复方醋酸环丙皮质醇（达英-35）为除此以外的输精管套（HCs），可通过抑制下丘脑-垂体 LH 内膜，而抑制内膜膜巨噬细胞高高水平激素物生成。欧美 PCOS 研究专家互信及 AES 简介皆录用短效口服输精管套（达英-35 除此以外）可用于台中都会甲状腺激素遗传连续性的病患，HCs 的低剂量由此可知无清楚基准，对于 HCs 不用消除的疣症，AES 提议可选择螺内酯病患。

2. 渐变动睾丸

国外研究专家互信提议短效输精管套可纠正台中都会甲状腺激素遗传连续性，消除激素物高水平升高的流行病学观感；可有效性输精管。周期连续性退到连续性肿胀可消除宫内膜状态，防范睾丸乳癌的时有发生。PCOS 病征时常依赖于砂糖、脂激素失调，提议施用期间理应追踪血砂糖、血脂渐改变。

另外，对于更年期女人理的系统设计口服输精管套以前理应进行充分的追问允诺；服用以前必需也就是说口服输精管套的禁忌证，须要采用天然孕甲状腺激素或低激素物活连续性的孕甲状腺激素制剂，每 1～2 个月末进行撤药连续性肿胀或序贯渐变动周期。对于无突出激素物高水平升高的流行病学和研究者中都会心观感，且无突出皮质醇抵促的无排卵期病征可每星期孕甲状腺激素病患，常以的孕甲状腺激素有宫为黄体酮（medroxyprogesterone，MPA）、微粉既有皮质醇（micronized progesterone，其他称谓：琪宁）、地屈皮质醇（其他称谓：达芙通）、黄体酮等。

与以往简介及国外录用不同，AES 简介录用除此以外 HCs 病患受孕失调及疣溃疡的 PCOS 病征。但须除外具体禁忌证，例如高达 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）的心血管，病程高达 20 年的砂心血管，有神经病渐变、视网膜病渐变或甲状腺病渐变，抽烟高达每天 15 支等。HCs 的低剂量由此可知无清楚基准。但该简介提到，已有确凿暗示 HCs 可以消除大肠岛感连续性，不增大 2 型式砂心血管的患病效用，也不增大身高。

在脂激素方面，雌甲状腺激素含最多的 HCs 可以减低胆固醇飞龙高水平，同时增大LDL飞龙。若病征不用服用 HCs 或对其不施用，可以考虑将二甲双水杨酸来作为渐变动睾丸的双线施用。与国外互信有所不同，对于成人 PCOS 的病患，该简介提议除此以外 HCs，对于由此可知未受孕期中， 但对有流行病学或异种台中都会甲状腺激素遗传连续性，且第二连续性征受精突出（如子宫受精多于或多于 Tanner 四级高水平)）的女人来说，录用运用于 HCs。

3. 消除皮质醇抵促

目以前国外提议 PCOS 病征运用于二甲双水杨酸局限砂糖耐量极度的病征，如果受孕不恢复，仍须加用孕甲状腺激素调经。二甲双水杨酸为 B 类药，药品明确指出上都未将孕期后异连续性恋列作适于人群。砂糖耐量极度的 PCOS 病征孕期期究竟一直运用于二甲双水杨酸无必需产科医师在权衡利弊此后原故时，并给予精细的追踪。

2010 年 ESHRE/ASRM 提出异议二甲双水杨酸只能在 PCOS 分割耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）时运用于。2013 AES 简介仍将二甲双水杨酸出发点为特别设计施用，对于分割 IGT 或激素肉瘤且单纯生活方式也渐变动不能拒绝接受的 PCOS 病征，提议加用二甲双水杨酸。对于砂心血管、激素效用增大的 PCOS 病征二线除此以外病患仍是肉类青年运动等生活方式也的渐变动。

4. 促排卵期病患

海外互信身高压制是 PCOS 促排卵期的须要步骤，加重身高是 PCOS 伴砂心血管病征的第—位的病患，期望的身高加重至少要多于 5%。砂心血管除了伴发其他的效用，如冠心病和砂心血管，还制约卵母巨噬细胞恒星质量和孕期命运，身高压制后可以很好地消除睾丸反理应和排卵期。瘦身的方法包括行为建议书、生活方式也渐变动（肥胖和锻炼）、制剂病患和动手术病患。

克罗米芬（Clomiphenecitrate，CC）仍然是 PCOS 促排卵期的第二线制剂，单独运用于二甲双水杨酸更为重要 CC 病患 PCOS 更有效性，CC + 二甲双水杨酸并不消除促排卵期效果；二甲双水杨酸可增大 PCOS 病征促排卵期病患中都会睾丸过度诱发肉瘤（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的时有发生和加重致病，二甲双水杨酸可来作为防范 PCOS 病征在拒绝接受体外受孕病患中都会 OHSS 时有发生的特别设计施用。而对于衍生物烷二酮类制剂也并无确凿暗示其发挥来作用高于二甲双水杨酸。AES 简介认为衍生物烷二酮属于孕期 C 级制剂，鉴于其效用不突出，欠缺大型式结果推测研究者，且依赖于安全连续性可能会（肝毒连续性、心血管重大事件及肝癌），简介不提议运用于。

近来有些研究者发现芳香既有酶抑制剂（来曲唑）在病患无排卵期 PCOS 病征中都会，活胎率高于克罗米芬，而安全连续性和制剂施用连续性两者不同。这些研究者结果提示，芳香既有酶抑制剂有确实此后都会已是简介录用的二线病患制剂。

5. 其他制剂病患

随着对 PCOS 研究者的深入，有研究者推测 PCOS 也是一种慢连续性炎致病态且多分割有血脂极度。有研究者发现他汀类病患不仅可以增大血脂，还有着其余部分促氧既有理应激发挥来作用，增大激素物高水平，但目以前欠缺充分具体确凿，简介不提议运用于他汀类制剂来病患台中都会甲状腺激素遗传连续性及无排卵期的 PCOS 病征，但对于符合运用于他汀类制剂指征的 PCOS 异连续性恋来说，仍提议运用于。其他降砂糖制剂如大肠高血砂糖素十分相似肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）酰胺及二肽基肽酶-4（dipeptidyl peptidase-4，DPP4）抑制剂对于 PCOS 究竟有益于目以前由此可知欠缺充分具体确凿，简介未录用理的系统设计。

同上：本文由谷伟军颁布，发布新闻于《药品口碑》杂志 2016 年第 13 卷第 3 期。

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编辑： 孙舒宁