输卵管吻合术：异位妊娠发作风险大

胚胎在子宫小管以外着床称作病变孕妇（ectopic pregnancy，EP），以输精管孕妇多见。发达国家病变孕妇的发病率已很低达 2%，严重影响了女性的生殖和健康。尽管对于未有破裂的病变孕妇可以行安全有效性的保守病患，但是动手精多年来都是病患病变孕妇的金规范。其动手精病患仅限于输精管切掉精、输精管造口精、输精管吻合精。然而，迄今为止动手精对于不孕新功能的影响尚存在争议。

近期，中国医科大学原为盛京医院李经纬医师等进行了一项回顾性队列研究工作，探讨和尤其了病变孕妇输精管切掉精、输精管造口精及输精管吻合精后酿成病变孕妇的风险及很低血压的不孕能力，结果推测与输精管切掉及造口精相较，输精管吻合精后 2 年中内侍孕妇生存率减缓，病变孕妇患上风险降低，文章近期发表在 BMJ 上。

研究工作收集 2003 年 1 月至 2011 年 9 月求诊于盛京医院的输精管病变孕妇并行动手精病患的很低血压共 618 唯，病唯信息仅限于社会制度与此相关特征：性别角色、不孕史、动手精史、妇科病史、吸烟惯用、受孕方式则（如避孕、促排卵）、病变孕妇类型、诊疗报表。精后随访 HCG 直至转阴，不降反升或进入平台期者诊为持续性滋养细胞疾病。主要结局指标为内侍孕妇（IUP）和患上性病变孕妇（EP）。

动手精指征仅限于血块声学不稳定、怀疑病变孕妇包块破裂、甲氨蝶呤禁忌者或保守病患失败者。排除规范：既往 EP 史、不参与随访、适用避孕药、无再次孕妇构想者、已拒绝接受甲氨蝶呤药物病患、体外受精胚胎移植很低血压，精中适用亚甲蓝指示对侧输精管否不畅。

研究工作中，共有输精管切掉精 434 唯，输精管造口精 112 唯，输精管吻合精 72 唯，很低血压的平均年龄都为 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的治疗平均年龄基线与在访的治疗无关联性。精后 24 月内的内侍孕妇生存率都为输精管切掉精 55.5%（241 唯），输精管造口精 50.9%（57 唯），输精管吻合精 40.3%（29 唯）。单因素分析推测输精管吻合精后的内侍孕妇率小于输精管切掉精，而输精管切掉精与输精管造口精无两组间关联性两组。

精后随访 HCG 推测输精管造口精（9.8%）和输精管吻合精（8.3%）的滋养细胞持续（即流行病学常见的血 HCG 未有在预计星期内下滑到都只）的发生生存率略低于输精管切掉精两组（1.8%）。精后 2 年中的病变孕妇累积患上率都为 8.1%（输精管切掉精），6.3%（输精管造口精），16.7%（输精管吻合精）。以输精管切掉精作为对照两组，拒绝接受输精管吻合的很低血压患上病变孕妇的风险降低。

输精管吻合精可以保留很低血压不孕新功能，进腹动手精的精后孕妇机率为 54%～88%，医学影像动手精为 31%～85%，但与其他精式的对比的研究工作较少。Tan and Loh 等的研究工作推测医学影像下输精管吻合精后的孕妇率都为 47.4%（6 个月内），57.9%（12 个月内），68.4%（12～48 个月）和 73.7%（大于 48 个月）。

该研究工作结果推测输精管吻合精后病变孕妇的患上率较很低，内侍孕妇率减缓，原因可能是输精管吻合精后的动手精疤痕容易引起输精管低矮和堵塞，影响生殖在输精管中的运行，所致胚胎滞留于输精管内产生母细胞。流行病学医师接诊输精管孕妇且仍有不孕要求的年轻很低血压时必须考虑很低血压既往对侧输精管原因及有无坚实疾病选择动手精方法，动手精法则由此可知保留很低血压的不孕能力同时减少病变孕妇的患上风险。

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编辑： 很低瑞秋