纽约时报：为什么内科医生开那么多检查？

有天晚上，我的科室短时间比恰巧拖得幸了一点。在候诊的病患中的，我看到一张有意思的脸。这位有年月份70多了，爱看报纸侃大山，整天总是滔滔不绝地跟我讨论新闻热点弊端。可那一天，他却明显发蔫儿。流行性感觉冒于是以折磨着他。“我就让感觉觉很不舒服，”有年声音沙哑地知道。我听他叙述了病症，继续做了核查，然后得出结论劝导：多喝水，多喝水，也许可以去药房买点止咳和缓解头痛的非药物药。这时，我看见了他翻了个朱家，耷拉下嘴角。我明红了。他毕竟我能给他先于药物药，要么就再次多继续做几项核查。我究竟他似乎就让不一定注射验或是放X光胸片，而且要对付致使其不适病症的流行性感觉冒病毒，也绝对用不着本品。但我也究竟，如果我红花短时间跟他解释，一一说所有相关弊端的话，接下来等着我的会是什么：其他病患、科室工作人员甚至是老友的冷脸——因为我在一个病患头上红花了实在太多短时间。知道到底，获取能避免的照护服务要痛快利索得多了。日后，我与一位资深老友偶遇，跟他知道起了我的两难处境。他只是耸了耸肩。“上学时，他们传授给你的最极其重要的一课是在哪些时候绝不继续做哪些事情，”他知道：“但在故事情情节中的，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是胜利者。”他挤挤眼，足量道，“即使这用意着先于那些你明究竟能避免的核查单和药物。”这几周，看到一项分析分析报告时，我一齐想起了这位老友的话。该项分析核查了病患所遵从的极度和能避免照护的状况，以及他们的药剂师对此事情的看法。从几十年之前到现在，分析者们一直确信，极度照护是致使照护先于支促使大幅度高企的极其重要潜在或许。据一些分析量度，在美国，病征所遵从的照护服务中的，将将近30%并无应该，有时候甚至是沾染的。愈加多的财政政策拟订者和保险公司先于始瞩目照护资源忽视的弊端。在他们也许，这就像降低卡路里进食与减重相互间的关系一样，想缩编笨拙常因的照护服务制度化，关键之后在于减低每个人从“照护美味”中的分一杯羹的机会。然而，于是以如每个曾经尝试过的人都熟知的，提议减低卡路里进食量是一无所谓，真坐着到早餐，那就又是另外一无所谓了。本周年出版的《内科药理学档案资料》(Archives of Internal Medicine)杂志就照护服务系统中的的一张“餐桌”——各行各业医疗医疗卫生药剂师的诊室——加以审视。分析人员对全美国范围内的各行各业医疗医疗卫生药剂师进行时了一项邮件结果显示。对寄给的600多份澄清进行时归纳后，分析者辨认出，将将近九成的被据称普遍认为，自己接诊的病患遵从了过多的照护服务。将近1/3的人申明，这无疑是别家照护机构的弊端，他们自己也一样随波逐流。“药剂师们并非对于是以在发生的事情一无所知，他们究竟有些事情是不对的。”该项分析的主要编者、达特茅斯医疗卫生财政政策与流行病学病患分析所药理学副教授布伦达·希雷是(Brenda Sirovich)确实。她还转任于新罕布什尔州红上游军人照护中的心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的照护产出审计小组(Outcomes Group)。遵从核查的药剂师们指出，对病患极度化疗的受压主要源自三个因素所。将近九成人普遍认为，分配到每个病患头上的科室短时间偏低致使了各行各业医疗医疗卫生药剂师多先于核查或建议病患去专科药剂师转诊。将将近3/4的人还指出，忧虑被起诉或是被指控玩忽职守的受压迫使他们承诺病患继续做更多的核查。例如，对于一位因为跌倒而额头略微烧伤的病患，只不过这两项的精神分析核查就于是以因如此，但药剂师却或许会承诺他多继续做一次从未应该核查的CT扫描。最值得瞩目的是，将将近九成的药剂师普遍认为，当之前的照护低质量审计新标准和流行病学化疗须知虽然是由药理学专家和保险公司出于控制照护先于支的目的而拟订的，但它们的实际效果却适得其反。例如，化疗须知或许会承诺患有高血压和糖尿病的病征每三个月遵从一次特定的肾脏验，并且在血压将将近140毫米汞柱时当即服食降压药物。由于保险公司愈加多地将照护保险担保与这些化疗须知挂钩，药剂师们必须遵从照护低质量审计新标准才能拿到一大笔钱，而不管病患的具体情况为何。有着讥讽用意的是，大多数照护低质量审计新标准都是成立在多核查和多化疗的新的。“化疗须知通常只游戏内化疗偏低的新标准，从未多少须知为极度化疗游戏内了新标准，”希雷是知道。有些人确实，药剂师多先于从未应该的核查是为了牟利，但在此项分析中的，仅有3%的药剂师普遍认为自己继续做出的药理学各项财政政策是成立于想多赚点儿一大笔钱的新的。加州大学旧金山分校药理学教授、旧金山军人药理学中的心的比如说·周（Calvin Chou，别名）药剂师在这项分析出版都于其撰写评论员文章。他普遍认为，对病患进行时极度化疗的本质不在于一定想继续做点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的只不过感觉。“许多药剂师感觉觉置身分时上，只顾奋力之前奔，生怕疏忽疏忽，于是恨不得在每一项照护低质量审计新标准之前面打上对容，”周药剂师知道，“他们冲动所处弱势群体但却对此只不过。”然而，有证据确实，药剂师不曾屈服于自己的职业境地。在上述分析中的，70%的药剂师红花短时间说了核查问卷并将其寄给。在希雷是药剂师也许，其一小或许在于“药剂师们情愿探讨这些弊端”。此外，大一小遵从核查的药剂师指出了对其他同行的流行病学实践的好奇。将将近九成的人承诺分析者获取一份关于遵从据称所在乡村与其他地区流行病学实践共同点的比较分析报告，外他们详述。所有这些都“预示着药剂师们不仅对忽略自身流行病学实践视之为先于明态度，而且情愿协力，让照护制度化重新愈发有着吸引力，”希雷是药剂师指出。她足量道，“这终究要靠医患双方坐着在四人，共同提议重新认识。除非药剂师也全身心地投入其中的，否则下调能避免的照护服务是不或许获得好评的。”

编辑： zhongguoxing