静脉腹腔堵塞：该如何顺利「通管」？

腹腔只能控制机制中的高达 40% 再度发生于腹腔堵住，而腹腔肺部性堵住是 PICC 非计划案拔管的主要情况之一。

近日，我科再度发生 1 例 PICC 腹腔肺部性堵住，经执行后，腹腔再度通，现将经过介绍如下。

例子分享：PICC 堵管怎么办？

病患，女，51 岁，似「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月末 5 日康复。康复时带入 PICC 腹腔一根，置管时之外为 11 月末 30 日，敷放上浮动处有一中的皱纹。

12 月末 7 日予换小儿一次，中的水液水银透明放上浮动。

12 月末 12 日 9:30 再度次替换敷放上，不知破损皮肤已愈合。

12 月末 13 日 8:30，罪责之外科医生赶紧为病患麻醉，经审计挖掘出肾脏腹腔除此以外可不知归来血。不知下面：

之外科医生察看身体健康，前一日的动脉用小儿有数氮普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 纯水麻醉液输注。再度察看凝血机制研究报告，D-阴离子为 481ng/mL（参看之内：0-278），其他项目除此以外在情况下之内。

于是之外科医生用 10 mL 针头抽出类固醇盐中的水后归来抽出，腹腔内归来血连续不断被归来抽出入针头内，不知下面，但摇动流入类固醇盐中的水有离心力（忠告：忌使劲推注，有再度发生腹腔过热及将腹腔内积血流入的有可能）。

罪责之外科医生研究报告部门医师，为无关动脉肺部，身体健康予行毛细血管 B 超。

超声所不知：内斜向上肢动脉较宽情况下，内未曾不知显著栓子归来声。 PICC 管后背段可不知条状强归来声区之外，之内平均 29*0.9 mm。慎重考虑腹腔内肺部堵住。

接着，请毛细血管之外科健康检查，敦促先予低小分子类固醇 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗法，然后用针头蒸气归来抽出，不敦促溶栓。

11:30 遵奉身体健康予低小分子类固醇皮射。

15:00 再度次用针头缓慢归来抽出腹腔内的归来血。刚开始肾脏腹腔除此以外的归来血连续不断，替换了 6 个针头后归来血通畅，不知下面。

然后用类固醇盐中的水封管，麻醉前审计，腹腔内无归来血，经 PICC 腹腔麻醉，最快水银速达 120 水银/分钟。

顺利「通管」，但依然给笔者埋没无论如何，为什么会再度发生腹腔内归来血？再度发生这种情况，考虑抗凝还是溶栓？

例子认知：再度发生堵管 我们如何防范？

弊端一：为什么会再度发生腹腔内归来血？

才留置 12 天的 PICC 腹腔再度发生堵住（前一天输注时水银速还情况下），到底是什么情况引致了血液循环反流？

经知晓病患无咳嗽咳痰，晚上睡梦中的处平卧位，面部未曾受到冲击。进一步质问病患否有其他异常活动，病患归来想起晚上八点左右因呕吐不方便，以前使劲并排呕吐。这样，总算找到了情况：呕吐使劲致肺部内负荷上升引致血液循环反流。

弊端二：肺部性堵住，抗凝还是溶栓？

PICC 腹腔再度发生肺部性堵住，该如何执行？是溶栓还是抗凝？笔者在 10 年在此之前以前用内酯激酶溶栓疏通过腹腔，但便一直未曾再度用过。虽然从未记录数据资料，但仅仅这 5 年未曾挖掘出 PICC 腹腔内归来血现象。本来计划案试绘出运使用溶栓剂，但运使用溶栓剂必须要有身体健康。请毛细血管之外科主任健康检查后，不敦促运使用溶栓剂，敦促用针头缓慢归来抽出。绘出 6。为从腹腔内归来抽出的积血。从放进的针头内看，未曾不知显著的血凝块。

腹腔肺部性堵住知多少

PICC 腹腔堵住情况有肺部性堵住和非肺部堵住两类。肺部性堵住可通过溶栓治疗法再度出口处管，非肺部性堵住一般由于用小儿配伍不道德用小儿沉积层所致，无法再度通腹腔，所以更要注意防范。

肺部性堵住的乏善可陈

除此以外或全部归来抽出或流入不方便；除此以外或全部堵住，诱发疼痛、中的水肿和/或动脉扩展到，忠告需行显像检查确认有无腹腔腔之外的血凝（肺部成型）；麻醉泵接下来压缩空气报案；堵住可以顿时再度发生，也有可能是接下来加重。

肺部性堵住的情况

1. 动脉毛细血管血管壁损伤。

2. 腹腔之外斜向方位不适当、腹腔原发性引致肺部。

3. 腹腔保护不作为，去除腹腔不更进一步；

4. 病患高凝平衡状态（该病患是针灸恶性）。

5. 肺部内负荷上升，如咳嗽、心力衰竭等肺部内负荷增粗略血液循环反流。

忠告：血液循环返流至腹腔内血液循环凝固引致腹腔堵住，普遍存在缝合斜向双手离地，缝合斜向面部所致受到冲击或下垂，面部缝合部位下垂重力提高，痒、咳嗽、呕吐使劲致肺部负荷上升造成。因此，做好病患及家属的宣教尤为重要，缝合斜向双手不必要离地；呼吸时不必要压迫缝合面部等。替换气泡不适时引致血液循环返流可堵住腹腔；麻醉反复中的应加强巡视通过观察，适时替换气泡；运使用麻醉泵、麻醉泵应设报案，保证气泡接下来输注。

腹腔堵住的预防

1. 根据病情无需考虑合适的动脉缝合置管（如无需依然运使用右手的病患可考虑运使用麻醉海港或头动脉置管）；

2. 考虑较难的 PICC 腹腔，如三向穿孔固定式腹腔有助于预防血液循环归来流管腔内（但例子中的的病患运使用的也是三向穿孔固定式腹腔）；

3. 置管后常规做 X 线胸片检查，确切腹腔尖端方位适当；

附注：PICC 置管尖端理想方位是上腔动脉下 1/3 段，以临近上腔动脉与右心室的相互连接点为最佳，在此方位腹腔与毛细结缔组织成平行平衡状态，且可以顺血流在毛细血管内而自由海中的，则腹腔阻塞的后果降低。

4. 从未不道德证的病患可预防性运使用华法林等血栓形成小儿；

5. 可不必要缝合时动脉血管壁的损伤；

6. 采用适当的冲封管高效率及适当的冲管增益（冲管之外隔时之外以保持腹腔通畅为理论上，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意用小儿之外配伍不道德，输注两瓶小儿液之之外要用生理盐中的水冲管；

8. 如果挖掘出麻醉水银速加快，可用 75% 乙醇 2 mL 流入腹腔内，停留时之外 20-30 min 后放进至不知归来血弃去，赶紧用 20 mL 生理盐中的水冲管，可以帮助清除腹腔内沉积层的脂肪酸乳；

9. 输注脂肪酸机械性能要定时冲管；

10. 定期复查胸片，确切否再度发生腹腔反之亦然；

11. 可不必要有可能引致肺部内负荷提高的活动。

腹腔堵住的执行

1. 检查腹腔否多会，病患否可取，确认腹腔尖端方位适当。

2. 用 10 mL 针头缓慢归来抽出，放进血凝块，不可用使用暴力推注，以免腹腔过热造成腹腔性栓塞。

3. 根据堵住程度进行执行：

不基本上堵住：低速加快的初期，适时用生理盐中的水高增益固定式冲管；高增益冲管只能缓解，用 5000U/mL 内酯激酶，流入 1 mL，存留 30 min，归来抽出后弃去，赶紧用 20 mL 以上生理盐中的水高增益冲管。

基本上堵住：乏善可陈为冲管离心力大，只能冲管，只能抽出到归来血，输注不方便。赶紧采用 5000U/mL 内酯激酶始能蒸气再度通。

4. 通过 B 超或毛细血管显像确切否存在腹腔反之亦然、腹腔损伤、腹腔之外的毛细血管堵住（肺部或胶原管状成型）等，以确切后续执行。

5. 利用蒸气麻醉高效率去除高效率使腹腔再度通。

6. 腹腔再度通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别使用酸性或碱物引致的腹腔内半堵住或堵住。

腹腔溶栓蒸气再度通高效率

始能分别相互连接腹腔、20 mL 机针头、装上内酯激酶针头，开通机针头与腹腔相互连接闭环（此时内酯激酶针头端重新启动），归来抽出后重新启动该闭环，使腹腔内成型蒸气，全站始能使内酯激酶针头与腹腔相同，内酯激酶进入腹腔内，存留 0.5-1 h 后用 20 mL 机针头归来抽出通畅，再度用 20 mL 生理盐中的水高增益冲管。

如果归来抽出不畅，再度反复以上迭代数次直至再度通，如果不能溶栓再度通，多为非肺部性堵住，可慎重考虑拔管。

请注意：钟华荪，李柳英.《动脉麻醉治疗法护理学》. 暴政军医出版社.

本文来源：护理时之外（微信搜索：护理时之外，研修最新超市，举荐你们陪伴的之外科医生 mm 都瞩目吧～）

编辑： 郑梦桔